[별지 제1호]

중견기업 확인 신청서						처리기간
						30일 이내
업 체 명			법인등록번호
대표자명			사업자등록번호
본사주소			표준산업분류코드 및 주업종명	(산업분류코드 □ □ □ □ □)
전화번호			FAX 번호
관계기업명	법인명	법인등록번호			사업자등록번호
	①
	②
	③
	④
｢산업발전법｣ 제10조2 및 동법시행령 제3조의2에 의한 중견기업임을 확인하여 주시기 바랍니다. 중견기업임이 확인될 경우 업체명·법인등록번호·확인서 발급번호 공개를 동의합니다. 년 월 일 업체명 대표자명 (직인) 한국산업기술진흥원장 귀하
제출서류
1. 직전 사업연도 월별 원천징수이행상황신고서(매월 근로자 확인이 가능한 서류) 원본 1부(사본은 세무사 등 적격자의 원본대조필 확인) 2. 직전 3개 사업연도 감사보고서(재무제표 또는 세법이 정하는 회계장부 1부) 원본 1부(사본은 세무사 등 적격자의 원본대조필 확인) 3. 주주명부 1부(법인에 한함) - 사본은 원본대조필 확인 4. 연결재무제표 및 지분관계에 포함된 모든 기업의 1. 2. 3에 해당하는 서류 5. 지분관계도 1부(법인에 한함) 6. 법인등기부등본 1부 7. 사업자등록증 사본 1부

【서식 1】

주식 등 지분관계도

◇ 지분소유비율

(%)

기업명 주주명	당 사	A법인	B법인	C법인	… 법인
당 사
A법인
B법인
C법인
… 법인
개인
개인의 친족
기타

◇ 상시근로자수 등 현황

기업명 현황	당 사	A법인	B법인	C법인	… 법인	합계
법 인 번 호
상시근로자수(명)
자본금(백만원)
자본잉여금(백만원)
매출액(백만원)
자본총계(백만원)
자산총액(백만원)
직전 3개사업연도 평균매출액(백만원)

◇ 상한기준 및 독립성 기준 현황

- 중소기업기본법시행령제7조의2(관계기업의 상시근로자수 등의 선정) 적용

현 황	해당여부
상호출자제한기업집단에 속하는가?
연결재무제표 사용 또는 지배‧종속의 기업이 있는가?
자산총액 5,000억원 이상인 기업이 발행주식 총수의 30%이상을 직접적, 간접적으로 소유한 최대주주인 기업이 있는가?
상시근로자수 1,000명 이상에 속하는가?
자산총액 5,000억원 이상에 속하는가?
자기자본(자산총액-부채총액) 1,000억원 이상에 속하는가?
직전 3개사업연도 평균 매출액 1,500억원 이상에 속하는 기업인가?

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 기재된 내용이 사실과 달라서 추후 신청 당시 중견기업이 아니었던 것으로 판명될 경우 旣지원 받은 내용의 무효 및 취소, 회수 등 일체의 사후조치에 대해 이의가 없음을 확인합니다.

년    월    일

제 출 자 :   회   사   명

대표이사 :   O O O (인)

[별지 제2호]

<발급번호 : 제0000-000호>

중견기업 확인서

업 체 명 :

대표자명 :

법인번호 :

(사업자등록번호 :                       )

주    소 :

유효기간 :

위 업체는「산업발전법」제10조의2 및 동법시행령 제3조의2에 의한 중견기업임을 확인합니다.

201  년   월   일

한국산업기술진흥원장

*「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」에 의한 상호출자제한기업집단에 속하는 회사 등 관련법령 등에 의해 판정기준을 벗어나는 경우 이 확인서의 효력은 상실함

[별지 제3호]

중견기업 확인서 재발급 신청서								처리기간
신청인	업체명					법인등록번호
	대표자					확인서발급번호
	표준산업분류코드 및 주업종명			(산업분류코드 □ □ □ □ □)
	주 소						전화
							팩스
재발급신청내용(해당란에 ○표)
구 분			변경내용
			업체명 변경		영위사업 양도ㆍ양수				분실․훼손 등
「중견기업 확인요령」 제6조에 의하여 중견기업확인서를 재발급 하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 업체명 대표자명 (직인) 한국산업기술진흥원장 귀하
구 비 서 류		ㅇ 포괄사업양도양수계약서 사본 및 합병 계약서 사본 등 해당사유 입증서류 ㅇ 법인등기부등본 1통 ㅇ 사업자등록증 사본 1부